Le glaucome
Le glaucome est une maladie oculaire qui touche surtout les personnes de plus de 45 ans. Il est dû à une montée de la pression oculaire entrainant une atteinte du nerf optique (qui envoie les informations visuelles au cerveau) et du champ visuel (espace de vision).
Source : Société Française du Glaucome – 2011
L’augmentation de la pression oculaire retentit sur le fonctionnement du nerf optique (1), en détruisant progressivement les fibres visuelles, aboutissant à une amputation, elle aussi progressive du champ visuel (2).
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Nerf Optique
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Champ visuel (N/B) montrant le lien entre la destruction progressive des fibres visuelles du nerf optique et celle du champ visuel. L’élargissement central et concentrique de l’excavation correspond à la perte progressive des fibres optiques.
On distingue principalement le glaucome aigu (ou glaucome par fermeture de l’angle) qui est relativement rare et le glaucome chronique (ou glaucome à angle ouvert), forme la plus fréquente.De nombreux traitements médicaux existent, sous forme de collyres essentiellement. En cas d’échecs de ceux-ci, il faut avoir recours au laser ou à la chirurgie. Dans l’immense majorité des cas, le glaucome est contrôlable, à condition d’être régulièrement suivi par son ophtalmologiste.
Les différentes formes
Deux grandes formes de glaucome existent. IL s’agit du glaucome à angle ouvert, le plus fréquent et du glaucome par fermeture de l’angle. Le glaucome est une maladie oculaire qui touche surtout les personnes de plus de 45 ans. Il est dû à une montée de la pression oculaire entrainant une atteinte du nerf optique (qui envoie les informations visuelles au cerveau) et du champ visuel (espace de vision).Deux grandes formes de glaucome existent. Il s’agit du glaucome à angle ouvert, le plus fréquent et du glaucome par fermeture de l’angle.
Le glaucome à angle ouvert est lié à la fermeture progressive du filtre d’évacuation, le trabéculum. Le fait que ce phénomène soit progressif explique que le patient ne ressente pas l’augmentation lente de la pression oculaire.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Glaucome à angle ouvert (examen en OCT)
Le glaucome par fermeture de l’angle,
aussi appelé glaucome aigu, est très brutal. Il est lié à l’accolement
en quelques instants de l’iris au filtre d’évacuation. Il est associé à
d’importantes douleurs et à une baisse de la vue. C’est une grande
urgence ophtalmologique.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Glaucome par fermeture de l’angle (examen en OCT)
Il existe par ailleurs aussi des glaucomes très rares survenant dès la naissance et appelés glaucomes congénitaux. Leur traitement est chirurgical d’emblée.
Enfin, un glaucome peut se déclencher à la suite d’une autre maladie de l’œil comme une inflammation ou un traumatisme.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Glaucome par fermeture de l’angle: l’humeur aqueuse est bloquée derrière l’iris et ne peut pas s’évacuer hors de l’œil
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Glaucome à angle ouvert: l’humeur aqueuse s’évacue moins bien par le filtre, ce qui entraîne une élévation de la pression oculaire
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Angle ouvert vu en gonioscopie permettant d’observer le filtre (trabéculum)
Le glaucome aigu
Le glaucome aigu est une maladie brutale qui associe
douleur violente des yeux, œil dur et baisse de la vue. Il est dû à une
fermeture spontanée de l’angle par lequel passe le liquide
intra-oculaire (humeur aqueuse), cet angle étant obturé par l’iris.
Cette fermeture explique que ce glaucome aigu est appelé glaucome par fermeture de l’angle.
Les facteurs de risque les plus importants sont :- l’hypermétropie
- un âge supérieur à 50 ans
- un début de cataracte
- le sexe féminin
- le stress
Cette maladie est-elle réversible ?
Le glaucome à angle ouvert – le glaucome le plus habituel – est responsable d’une atteinte définitive du nerf optique et du champ visuel. Le nerf optique correspond à une partie du cerveau qui lui transmet les images de notre environnement et les lésions qui y surviennent ne peuvent pas régresser. Le glaucome n’est donc pas réversible.
Le traitement a pour but d’arrêter la maladie sans pouvoir la faire régresser.
Il existe cependant quelques cas d’excès de pression oculaire qui régressent spontanément en quelques mois. Ces formes d’hypertonies oculaires isolées – sans glaucome vrai – peuvent donc être réversibles.
L’évolution
Le glaucome chronique, plus fréquent, évolue très lentement et les premières gênes visuelles ressenties par les patients ne surviennent qu’environ 10 ans après le début de la maladie.
Le plus souvent, lorsqu’il est diagnostiqué tôt et bien traité, le glaucome n’évolue pas et la vision se stabilise. Si un traitement n’est pas mis en route, il peut évoluer et finir par gêner la conduite automobile ou la lecture.
En l’absence de prise en charge, il aboutit parfois à la cécité complète, c’est à dire à la perte de toute vision. Heureusement, cette grave complication reste actuellement très rare.
Evolution du champ visuel sur cinq ans d’un glaucome
débutant (superposition des champs visuels)
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Evolution visuel sur cinq ans d’un glaucome débutant
(superposition des champs visuels)
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Evolution du champ visuel sur six ans d’un glaucome très évolué (superposition des champs visuels)
Est-ce une affection fréquente ?
Le glaucome est une maladie oculaire fréquente et touche plus de 2% de la population au-delà de 45 ans.On estime en France qu’il y a environ 1 million de personnes touchées. Une telle fréquence justifie que la mesure de la pression oculaire soit faite régulièrement, pendant un examen ophtalmologique.
Il est conseillé de voir son médecin spécialiste tous les deux ans environ (à partir de 45 ans) pour réaliser ces mesures.
Dans les pays développés, le glaucome est la première cause de cécité absolue. Les autres causes fréquentes de baisse de vue sont la dégénérescence maculaire liée à l’âge et la cataracte. Ces deux dernières maladies n’ont rien à voir avec le glaucome mais peuvent exister chez des patients glaucomateux.
Corriger le glaucome par des lunettes
Le glaucome est une maladie de l’œil et plus précisément du nerf optique (qui est situé dans la partie postérieure de l’œil).Une correction par des lunettes est impossible car les lunettes ou les lentilles de contact ne permettent que d’améliorer la projection sur la rétine des images. Elles ne permettent pas de soigner cette atteinte du nerf optique.
En revanche, il faut savoir que les patients myopes, et portant donc déjà des lunettes, sont susceptibles de développer un glaucome.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Fonctionnement de l’œil
L’œil fonctionne comme un appareil photographique. La partie antérieure de l’œil (cornée et cristallin) permet de focaliser les images sur la rétine. La partie postérieure (rétine, nerf optique) traite l’information liée aux images projetées sur elle et envoie au cerveau ces informations.Dans le glaucome, c’est le nerf optique qui est endommagé. Pour cette raison, il n’est pas possible de soigner cette maladie par de simples lunettes.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Anatomie de l’oeil
Dictionnaire
Antimétabolites :
Produits utilisés pour la chirurgie des glaucomes
difficiles, ou plusieurs fois opérés. Comme son nom l’indique, les
antimétabolites gênent le métabolisme des cellules et s’opposent
chirurgie du glaucome.
Acuité visuelle :
Capacité de voir nettement les images, avec ou
sans lunettes. Elle se mesure en dixièmes de millimètres. Une acuité
visuelle de 10/10es permet de distinguer un insecte à 6 mètres. Certains
patients ont une acquieté visuelle supérieure à 10/10es pouvant aller
jusqu’à 12/10es
Cristallin :
Lentille optique située derrière l’iris, de forme convexe et chargée de focaliser les rayons lumineux sur la rétine.
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Les symptômes
Savoir si on est atteint ?
Il n’est généralement difficile de s’apercevoir de l’atteinte visuelle liée au glaucome. Pendant très longtemps, la vision devant soi est conservée car les déficits du champ de vision surviennent très lentement, que les deux yeux ne sont pas toujours atteints de la même façon (et donc, un œil peut compenser l’autre). Seul, l’ophtalmologiste est capable de dépister les premiers signes de l’atteinte en examinant le nerf optique et en demandant que le champ visuel soit mesuré. Le glaucome est une maladie sournoise, « elle entre sans frapper », selon l’expression souvent consacrée. L’atteinte du nerf optique qu’elle entraîne est irréversible, et il ne faut donc pas attendre pour se faire dépister et traiter.Dans le glaucome aigu, les choses sont différentes : la montée de la pression oculaire est très rapide, en quelques heures, et le patient ressent des douleurs de l’œil, une rougeur oculaire, voire même des nausées et des vomissements. La vision est rapidement brouillée, et le patient peut percevoir des halos colorés autour des lumières vives. Le glaucome aigu est une urgence qui nécessite de consulter en urgence, car la vue peut être irrémédiablement compromise.
Cancéreux ou contagieux ?
Le glaucome n’a rien à voir avec une maladie cancéreuse ou contagieuse, et il n’y a aucun point commun entre le glaucome et les infections ou les cancers. Le glaucome est parfois héréditaire, mais n’est pas du tout contagieux. Il n’y a aucune mesure d’hygiène particulière à adopter si on a un patient glaucomateux dans son entourage.Affaiblissement général ou maladies secondaires ?
Le glaucome est une maladie qui est essentiellement localisée à l’œil, sans atteinte générale associée. Le glaucome n’a aucun retentissement sur la santé générale. Cependant, les collyres qui sont utilisés pour abaisser la pression oculaire peuvent, eux, avoir des effets sur le fonctionnement du cœur ou des poumons.Quand la pression oculaire est très élevée, autour de 30 mm de mercure, le patient peut ressentir une gêne oculaire, voire des maux de tête ou des nausées. Ces troubles disparaissent lorsque la pression se normalise. Lorsque le glaucome est très évolué, et que le champ de vision réduit, il est fréquent que le patient se plaigne d’une fatigue oculaire ou d’une maladresse visuelle, qui se manifestent en cas d’attention soutenue, mais ces symptômes s’atténuent généralement au repos.
Les deux yeux sont-ils toujours atteints de la même façon ?
Le glaucome est une maladie qui touche les deux yeux, mais les yeux sont volontiers toucher d’une façon un peu différente. Classiquement, l’œil le plus atteint est celui qui a la pression oculaire la plus forte, mais cela n’est pas toujours vrai. Enfin, il existe des cas où un seul œil est concerné par le glaucome. La maladie touche un seul œil lorsque le glaucome est dû à un traumatisme oculaire.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Evolution du champ visuel d’un glaucome (superposition des champs visuels) – œil gauche
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Evolution du champ visuel sur six ans d’un glaucome (superposition des champs visuels) – œil droit
Le glaucome est-il douloureux ?
En général, le glaucome est une maladie indolore, car la pression oculaire augmente très progressivement et à un niveau supportable (pour ne pas causer de douleurs). L’absence de symptômes évidents contribue d’ailleurs à faire du glaucome une maladie oculaire redoutable, car le patient ne ressent rien pendant la majeure partie de son évolution.Cependant, lorsque la pression oculaire atteint un certain niveau (généralement, aux alentours de 30 à 35 mm Hg), le patient peut ressentir des douleurs, soit directement dans l’œil, soit autour de l’œil (essentiellement, dans l’orbite et le front, plus rarement vers l’arrière de la tête). Les douleurs sont très rares dans le glaucome chronique, mais très fréquentes dans le glaucome aigu.
Le glaucome modifie-t’il l’acuité visuelle ou la perception des couleurs ?
Le glaucome est une maladie du nerf optique qui va perdre progressivement ses fibres qui le composent. Il s’en suit une atteinte progressive du champ de vision, l’espace que voit l’œil se réduisant petit à petit. La vision disparaît sur les côtés et du côté du nez mais la vision au centre, celle que le patient utilise pour regarder la télé ou un visage, est longtemps conservée. A un stade ultime, la vision centrale disparaît, mais cet événement ne concerne heureusement qu’un nombre limité de patients.De même, la vision des couleurs est normale chez un patient qui a un glaucome. Evidemment, à un stade très avancé de la maladie, la perception des couleurs se fait moins bien car la vision est globalement perturbée. Un trouble de la vision colorée peut aussi s’observer chez un patient glaucomateux qui développe une cataracte, car le cristallin jaunissant modifie la qualité de la lumière qui entre dans l’œil.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Test permettant d’analyser
la vision des couleurs
Exemples d’atteintes du champ visuel
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Atteinte surtout inférieure du champ visuel
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Atteinte surtout supérieure du champ visuel
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Atteinte très modérée du champ visuel
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Atteinte du champ visuel menacant le point de vision central
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Atteinte importante du champ visuel
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Atteinte importante du champ visuel
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Périmétrie en bleu-jaune realisée pour le diagnostic des glaucomes débutants
Dictionnaire
UC3 :
Ou Cyclo Coagulation Circulaire par Ultrasons,
technique par ultrasons, utilisée pour réduire la pression oculaire dans
le glaucome chronique. Elle consiste à appliquer des faisceaux
d’ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) directement sur le
corps ciliaire pour réduire la production d’humeur aqueuse.
Rétine :
Fine membrane tapissant le fond
de l’oeil, ayant un rôle essentiel dans la perception des lumières,
des détails, des formes, des contrastes et des mouvements. Les cellules
sensibles à la lumières de la rétine sont les photorécepteurs. Les
cellules de la rétine sont reliées à celles du nerf optique pour
transmettre l’information visuelle au cerveu.
Scotome :
amputation du champ visuel. Dans les scotomes sont des zones moins bien vues ou même ignorées par le patient.
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Lisez aussi
Les personnes atteintes
Le glaucome et la myopie
La myopie n’est pas synonyme de maladie plus grave, mais de maladie plus fréquente, surtout lorsque la myopie dépasse 7 à 8 dioptries. Dans le cas d’une très forte myopie (où la vue est spontanément très faible), l’œil est particulièrement fragile et le glaucome retentit plus rapidement sur le champ de vision. Il est en outre plus difficile de faire la part de ce qui est dû à la myopie et au glaucome lorsque l’on examine le nerf optique de ces patients.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Le glaucome et les personnes âgées
Par définition, le glaucome n’est pas une maladie du sujet âgé et peut survenir à tout âge de la vie, y compris à la naissance. Par contre, la fréquence du glaucome augmente avec l’âge, assez fortement après 70 ans où plus de 10% de la population aurait un glaucome.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Le glaucome et la cataracte
La cataracte et le glaucome
sont deux maladies bien différentes, même si elles peuvent survenir
chez un même patient. Etant donné que le glaucome et la cataracte sont
des maladies oculaires plus fréquentes chez les personnes âgées, il
n’est donc pas rare de les voir ensemble.
Généralement liée au vieillissement, la cataracte
est due à une opacification progressive du cristallin. Le cristallin est
la lentille de forte puissance, présente au milieu de l’œil. Son rôle
est de centrer les images sur la rétine afin que la vision soit nette,
en particulier en vision de près. Lorsque la cataracte devient très
présente, elle gêne la vision de loin et de près au point de devenir
gênante dans la vie quotidienne.Son traitement est uniquement chirurgical, et l’intervention consiste à enlever le cristallin vieillissant et le remplacer par un cristallin en matière plastique (silicone ou acrylique). De grand progrès ont été faits dans la chirurgie de la cataracte et les patients peuvent être opérés sous simple anesthésie locale, en « ambulatoire » (le patient est hospitalisé moins de 24 heures, souvent quelques heures).
Dans certains cas, il est possible d’opérer cataracte et glaucome dans le même temps opératoire, ce qui permet de traiter plus rapidement les deux maladies.
Dans d’autres cas, il est préférable d’opérer le glaucome d’abord (en particulier s’il est plus grave), puis la cataracte. Votre ophtalmologiste est le mieux qualifié pour savoir si vous avez aussi une cataracte et s’il est préférable d’opérer la cataracte et le glaucome en même temps ou séparément.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Cataracte chez un patient glaucomateux
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Cataracte très évoluée
Enfants et adolescents
Le glaucome est surtout une maladie de l’adulte mais peut toucher très rarement les enfants et les adolescents. Chez le petit enfant de moins de 3 ans, le glaucome, qu’on appelle glaucome congénital, se manifeste par un œil un peu trop gros et craignant la lumière.Un examen ophtalmologique sous anesthésie générale doit être fait très rapidement afin de s’assurer du diagnostic et une opération est faite en même temps pour éviter l’aggravation de la maladie. Chez l’adolescent, le glaucome est dit « juvénile » et est souvent caractérisée par des pressions oculaires élevées.
Dans ce cas, l’œil a un aspect tout à fait normal pour l’entourage. Le glaucome juvénile survient généralement dans des familles présentant déjà des glaucomes similaires, ce qui justifie un dépistage systématique de la maladie dans les familles « à risque ».
Souvent, les adolescents n’ont pas envie de consulter un ophtalmologiste s’ils n’ont pas besoin de lunettes. Ceci explique que les glaucomes juvéniles sont souvent vus tardivement, à un stade où l’atteinte du champ de vision est déjà évoluée.
La plupart des glaucomes congénitaux ou juvéniles doivent être opérés, mais les collyres peuvent également être prescrits, en particulier lorsque les opérations chirurgicales sont insuffisantes pour contrôler la pression oculaire.
Les causes
A quoi est dû le glaucome ?
Le glaucome est dû à une montée de la pression oculaire dans l’œil. Cette augmentation de la pression est le résultat d’une obstruction du filtre d’évacuation du liquide intraoculaire (ou humeur aqueuse). Ce filtre, appelé trabéculum,
s’obstrue progressivement chez certaines personnes, ne laissant plus
suffisamment passer le l’humeur aqueuse qui est produite en permanence à
l’intérieur de l’œil.
Très progressivement, cet excès de pression dans l’œil va déformer la
papille optique qui est une des régions les plus fragiles de l’œil et
par laquelle sort le nerf optique. La destruction progressive du nerf
optique entraîne une atteinte du champ visuel puis, plus tardivement de l’acuité visuelle.Cette situation est la plus fréquente, mais il existe d’ autres formes de glaucome dont les causes peuvent être variable: accolement de l’iris devant le trabéculum (glaucome aigu), ou existence d’une membrane anormale et imperméable devant ce trabéculum dès la naissance (glaucome congénital).
Comment fonctionne un œil ?
L’œil peut être comparable à un appareil photo. La lentille extérieure la plus superficielle qui concentre la lumière est constituée par la cornée. Il existe en outre à l’intérieur de l’œil une loupe puissante, le cristallin, qui agit comme l’autofocus de l’appareil photo.
Les rayons lumineux sont ainsi dirigés sur la rétine,
dans la région postérieure de l’œil. La rétine est une partie du
cerveau, elle analyse les images et les transmet au reste du cerveau par
l’intermédiaire du nerf optique. Pour reprendre notre comparaison, la rétine serait le capteur CCD de notre appareil photo numérique sensible à la lumière.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
La partie antérieure de l’œil est baignée par un liquide, l’humeur aqueuse, la partie postérieure par un gel, le corps vitré.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Qu’est-ce que l’humeur aqueuse ?
L’humeur aqueuse est un liquide qui remplit toute la partie antérieure de l’œil et qui nourrit à la fois le cristallin et la cornée. Elle est fabriquée au niveau des procès ciliaires, juste derrière l’iris puis s’écoule vers l’avant. Elle passe par la pupille et s’évacue à travers un filtre naturel, le trabéculum, au niveau de la région de l’angle constitué par l’iris et la cornée, appelé angle irido-cornéen. Lorsque l’évacuation de ce liquide est rendue difficile, la pression s’élève alors dans l’œil.A quoi sert le nerf optique ?
Le nerf optique rassemble toutes les fibres optiques de l’œil et transmet l’information visuelle de l’œil au reste du cerveau, en particulier à la région postérieure du cerveau où se trouve la région de la reconnaissance visuelle. La naissance du nerf optique se fait au niveau de la coque de l’œil (ou sclère). C’est une zone plus particulièrement fragile, car elle est déformable. Lorsque la pression dans l’oeil s’élève, elle à tendance à être repoussée en arrière et à écraser les fibres qui passent à ce niveau. C’est la cause réelle du glaucome.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Schéma représentant la tête du nerf optique
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Nerf optique normal
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Nerf optique glaucomateux, notez le creusement
central du nerf, appelé excavation
Quelle est la valeur normale de la pression oculaire ?
La valeur moyenne de la pression oculaire dans la population est de 15 mm Hg. (mm Hg= millimètres de mercure). Elle est plus faible chez les jeunes, souvent autour de 10 mm Hg et à tendance à augmenter chez les personnes âgés. On considère qu’une pression oculaire supérieure à 20 mm Hg est anormale.Cependant le seul chiffre de pression oculaire ne permet pas de dire s’il y a un glaucome. De nombreuses personnes dont la pression est légèrement supérieure à 20 mmHg ne présentent aucune maladie et ne nécessitent souvent qu’une simple surveillance sans traitement.
A l’opposé, il existe des patients dont la pression n’a jamais dépassé 20 mm Hg et qui présentent un glaucome, dans le cadre du glaucome dit « à pression normale » ou à pression basse. Lorsqu’un glaucome à pression normale (avec atteinte du nerf optique ou du champ visuel) est constaté, il est conseillé de faire baisser la pression oculaire plutôt en dessous de la moyenne.
La pression oculaire est-elle toujours identique ?
La pression oculaire n’est pas toujours identique et peut varier en fonction de nombreux facteurs. Les méthodes de mesure peuvent la modifier. Si le patient est stressé, tendu ou n’ouvre pas bien sa paupière, la pression s’élève. S’il vient de boire une ou deux tasses de café ou si sa cravate est trop serrée, elle augmentera aussi. Si au contraire il vient de faire du sport ou de boire de l’alcool, elle aura tendance à être plus basse.Dans la journée, la pression oculaire suit un cycle. D’habitude, la pression est plus élevée le matin et baisse dans la soirée. Chez les patients glaucomateux, ces variations sont encore plus importantes et parfois décalées, la pression pouvant être particulièrement élevée à des périodes parfois difficiles à évaluer, comme en fin de nuit, vers 5 heures du matin.
Enfin, il existe des cycles saisonniers. Selon les patients, la pression oculaire peut être plus importante en été ou en hiver.
Pression oculaire élevée = glaucome… ?
L’excès de pression oculaire dans les yeux, en particulier si elle est supérieure à 20 mm Hg, est le principal facteur de risque de développer un glaucome. Cependant le glaucome se définit comme une atteinte évolutive du nerf optique et du champ visuel et une simple pression oculaire élevée n’est donc pas synonyme de glaucome. Certaines personnes peuvent présenter d’ailleurs une pression oculaire supérieure à 20 mm Hg pendant des dizaines d’années sans jamais développer la maladie.Une pression oculaire excessive n’est donc pas toujours associée à un glaucome. Si celle-ci reste relativement peu élevée, votre ophtalmologiste peut seulement vous proposer de surveiller la pression sans commencer un traitement. Cette attitude est tout à fait légitime, en particulier si vous ne présentez pas d’autres facteurs de risque, comme des antécédents familiaux de glaucome. Mais cette surveillance devra être régulière et prolongée
Pression oculaire normale = pas de glaucome… ?
Le plus souvent, le glaucome survient lorsque la pression oculaire est élevée et dépasse 20 mm Hg. Cependant, dans certains cas, cette pression peut n’être qu’occasionnellement importante et revenir dans les valeurs normales lors de l’examen chez l’ophtalmologiste. L’excès de pression ne sera ainsi malheureusement non détecté.Par ailleurs, il existe une forme de glaucome qui n’est pas associée à une pression excessive. Il s’agit du glaucome dit « à pression normale », autrefois appelée glaucome à pression basse. Le patient présente alors tous les signes du glaucome sauf l’excès de pression. En fait, il s’agit souvent de sujets particulièrement sensibles à la pression et chez qui il est nécessaire de faire baisser la pression à des valeurs particulièrement basses, en dessous de la moyenne. En l’absence de pression excessive, le diagnostic du glaucome se fait lors de l’examen ophtalmologique par l’analyse du fond d’œil.
Le glaucome est-il dû à trop de tension artérielle ?
La pression oculaire n’a rien à voir avec la pression artérielle. Elle est en fait vingt fois plus faible. L’œil est un organe indépendant et la pression qui règne dans les artères est distincte de celle qui existe dans l’œil. Cependant, il est fréquent que les patients présentant un glaucome aient aussi une hypertension artérielle car la régulation de la pression oculaire a des points communs avec celle de la pression artérielle. Un mauvais équilibre de la pression artérielle est donc parfois associé à un déséquilibre de la pression oculaire. En dehors d’un effet marginal, les traitements servant à faire baisser la pression artérielle ne permettent pas de baisser en même temps de façon efficace la pression oculaire.L’hypertension artérielle peut retentir sur l’œil en fragilisant les vaisseaux. C’est aussi le cas de la maladie inverse, l’hypotension artérielle, qui s’observe volontiers chez les patients présentant un glaucome à pression normale.
Le glaucome est-il héréditaire ?
Beaucoup de patients ayant un glaucome présentent dans leur famille d’autres cas de cette maladie. Il peut s’agir d’un parent proche (père ou mère) ou plus éloigné (grands-parents, oncles,…). Il est donc certain que le glaucome est au moins en partie héréditaire. C’est la raison pour laquelle il est particulièrement recommandé aux personnes ayant un parent glaucomateux de se faire suivre, surtout à partir de 50 ans.Cependant, dans près de la moitié des cas, on ne retrouve pas de contexte familial de glaucome, celui-ci semblant donc isolé chez une personne donnée. Il est possible que les membres de la famille n’aient pas été correctement suivis en ophtalmologie, et que le glaucome n’ait pas été constaté. Le fait que le glaucome ne survienne pas dans un contexte familial n’indique pas que celui-ci sera plus ou moins grave.
Des tests génétiques sont en cours d’évaluation mais ils ne sont actuellement pas couramment utilisés pour dépister le glaucome.
Le glaucome peut-il être la conséquence d’une autre maladie ou d’un accident?
Le glaucome correspond à une atteinte du nerf optique due à un excès de pression oculaire. Tous les évènements qui sont susceptibles d’entraîner une hausse importante de cette pression peuvent provoquer un glaucome. Par exemple, un traumatisme brutal sur l’œil, une infection intraoculaire ou une inflammation prolongée de l’œil sont parfois responsables de glaucome.Une intervention chirurgicale oculaire avec complications (dans le cas, par exemple, d’une greffe de cornée, d’une chirurgie grave de la rétine) peut aussi parfois entraîner cette maladie.
A quoi est dû le glaucome ?
Le glaucome est dû à une montée de la pression oculaire dans l’œil. Cette augmentation de la pression est le résultat d’une obstruction du filtre d’évacuation du liquide intraoculaire (ou humeur aqueuse). Ce filtre, appelé trabéculum,
s’obstrue progressivement chez certaines personnes, ne laissant plus
suffisamment passer le l’humeur aqueuse qui est produite en permanence à
l’intérieur de l’œil.
Très progressivement, cet excès de pression dans l’œil va déformer la papille optique qui est une des régions les plus fragiles de l’œil et par laquelle sort le nerf optique. La destruction progressive du nerf optique entraîne une atteinte du champ visuel puis, plus tardivement de l’acuité visuelle.
Cette situation est la plus fréquente, mais il existe d’ autres formes de glaucome dont les causes peuvent être variable: accolement de l’iris devant le trabéculum (glaucome aigu), ou existence d’une membrane anormale et imperméable devant ce trabéculum dès la naissance (glaucome congénital).
Très progressivement, cet excès de pression dans l’œil va déformer la papille optique qui est une des régions les plus fragiles de l’œil et par laquelle sort le nerf optique. La destruction progressive du nerf optique entraîne une atteinte du champ visuel puis, plus tardivement de l’acuité visuelle.
Cette situation est la plus fréquente, mais il existe d’ autres formes de glaucome dont les causes peuvent être variable: accolement de l’iris devant le trabéculum (glaucome aigu), ou existence d’une membrane anormale et imperméable devant ce trabéculum dès la naissance (glaucome congénital).
Dictionnaire
Corps vitré :
Liquide transparent et gélatineux remplissant
les 2/3 de l’oeil, situé en arrière du cristallin et en contact avec la
rétine. Le corps vitré est capable d’amortir les chocs sur l’oeil.
Agonistes alpha-alphadrénergiques :
Famille de collyres anti-glaucomateux faisant baisser la pression oculaire.
Iridotomie :
Petit trou réalisé dans l’iris, permettant de
traiter ou d’empêcher la survenue d’un glaucome aigu. Dans certains
cas, l’iridotomie se révèle insuffisante ou inefficace pour traiter le
glaucome aigu.
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Lisez aussi
Vivre avec la maladie
L’entourage peut-il s’apercevoir du glaucome ?
En dehors du glaucome congénital, qui survient chez
le petit enfant, il n’est pas possible d’identifier une personne ayant
un glaucome. Chez le petit enfant, l’œil est élastique et a tendance à
grossir lorsque la pression oculaire augmente.Chez l’adulte, le glaucome chronique n’entraîne pas de modification de taille ou de forme du globe oculaire. Les yeux bougent normalement dans les orbites, il n’y a pas de strabisme induit. Par contre, l’œil peut être parfois rouge en cas d’irritation liée aux collyres ou dans certaines formes de glaucome, tel que le glaucome aigu à angle fermé.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
A un stade avancé de la maladie, l’handicap fonctionnel devient gênant dans la vie courante. L’entourage peut alors prendre conscience de la réduction du champ de vision et d’une maladresse visuelle dans certaines situations: conduite automobile, descente des escaliers,…
Changement de l’acuité visuelle ou vision des couleurs
Le glaucome retentit essentiellement sur le champ visuel, gênant la vision sur les côtés mais pas devant soi. La vision centrale est longtemps conservée, le patient gardant une acuité visuelle de 10/10° jusqu’à un stade avancé de la maladie.
Cependant, la conservation de la vision centrale ne doit pas rassurer
car il arrive qu’un patient puisse déchiffrer des caractères de petite
taille présentés devant lui sans voir l’espace autour !La vision des couleurs est également épargnée, une atteinte de la perception colorée évoquant plutôt une cataracte, souvent associée au glaucome après 70 ans. A un stade très évolué de la maladie, assez rare en fait, la vision centrale chute, entraînant une diminution de la perception colorée.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Devenir aveugle
Le glaucome est une maladie très fréquente mais, heureusement, le risque de devenir aveugle est très faible.
Depuis des années, l’amélioration de la prise en charge de la maladie
ainsi que le développement de nouveaux médicaments efficaces et mieux
tolérés permettent d’empêcher une évolution funeste et e limiter
l’handicap visuel.Dans quelques cas graves, de plus en plus rares actuellement, l’aboutissement de cette maladie peut malheureusement conduire à la cécité.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Évolution défavorable du champ visuel chez un
patient glaucomateux (superposition de champs visuels)
Aliments, compléments alimentaires ou vitamines pour empêcher l’aggravation du glaucome
Il n’existe aucun aliment, aucune vitamine susceptible de prévenir ou retarder un glaucome.
Certains compléments alimentaires ont montré leur efficacité dans la
prévention de certaines maladies rétiniennes, tels que la dégénérescence
maculaire liée à l’âge, mais aucune étude ne démontre une efficacité
identique pour lutter contre le glaucome.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Par contre, il est possible de les prescrire pour contribuer à la santé générale et protéger la rétine des effets nocifs de la lumière.
Les effets du tabac, alcool et autres produits de consommation
Il est connu que le tabac ainsi que le café
augmentent d’une façon transitoire la pression oculaire. Une
consommation excessive de café est déconseillée chez une personne ayant
un glaucome, mais il n’est pas nécessaire de lui interdire une
consommation normale.
Certains alcools (comme le whisky) et le cannabis
font baisser la pression oculaire mais ne sont évidemment pas conseillés
dans le glaucome. De plus, l’alcool a tendance à faire baisser la
pression artérielle, ce qui n’est pas recommandé dans le glaucome.Télévision ou travail sur ordinateur peuvent-ils entraîner ou aggraver un glaucome ?
La télévision ou le travail sur un écran d’ordinateur
ne peuvent pas être responsable d’un glaucome. Cependant, une personne
ayant un handicap visuel peut présenter des difficultés à concentrer son
attention sur un écran informatique pendant plusieurs heures, et à lire
des caractères de petite taille. On conseille alors de fractionner le
travail sur écran, de limiter le temps passé devant son téléviseur, afin
de reposer les yeux.
La fatigue visuelle est directement proportionnelle
au temps passé devant l’ordinateur. La sensation de picotements
oculaires ou d’œil sec est due au clignement moins fréquent lorsqu’on
fixe un écran, mais peut être le révélateur d’autres troubles de la réfraction, comme l’hypermétropie ou l’astigmatisme.Une maladie invalidante
Les grands handicaps visuels provoqués par le glaucome sont aujourd’hui de plus en plus rares ; les cécités par glaucome sont exceptionnelles.
Ceci pour deux raisons :- le dépistage plus précoce , la prévention et la meilleure connaissance des facteurs génétiques de cette maladie,
- l’amélioration de la qualité et de l’efficacité des traitements : collyres, lasers, nouvelles chirurgies.
Rééducation visuelle pour améliorer la vue
En général, la rééducation avec l’aide d’une orthoptiste ne peut pas améliorer la fonction visuelle d’un glaucomateux.
Le nerf optique lésé par le glaucome ne transmet plus normalement les
images au cerveau et le tissu nerveux abîmé ne peut être réparé par une
rééducation.Cependant, une forme particulière de rééducation: la rééducation « basse vision » peut, dans certains cas, de glaucome très évolué, aider le patient à utiliser au mieux les possibilités du champs visuel qui lui reste.
Malheureusement les systèmes d’aide visuelle que l’on apprend à utiliser au cours de ces rééducations ( loupes, systèmes télescopiques, caméras de télévision,…) sont plus efficaces dans d’autres maladies de la rétine centrale, ne sont pas d’un grand secours dans le glaucome et souvent les résultats sont décevants.
Reclassement professionnel
Le reclassement professionnel n’est pas nécessaire la plupart du temps en cas de glaucome.
Le médecin du travail de l’entreprise est le plus
habilité à conseiller le patient, en particulier si ses yeux sont très
sollicités par son activité quotidienne (travail de précision, attention
très soutenue sur écran,…).
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Ainsi, pourront être envisagées les possibilités d’aménagement de poste de travail ou de reclassement professionnel dans l’entreprise.
Reconnaissance du handicap visuel : rôle de la MDPH en France
Le glaucome ne figure pas sur les listes des trente affections de longue durée donnant droit à un remboursement des soins à 100%.
Seule, une procédure exceptionnelle permet une prise en charge
complète au cas par cas au titre de la 31° maladie, si votre glaucome
est considéré comme « grave et invalidant ».Le dossier rempli par le médecin référent (et non plus par l’ophtalmologiste) sera examiné par l’organisme de sécurité sociale qui statuera sur le dossier constitué.
La MDPH (maison départementale des personnes handicapées) a pour rôle de statuer sur le retentissement du glaucome selon la profession exercée, et peut éventuellement octroyer une RQTH (reconnaissance de la qualité de travailleur handicapés).
La MDPH statuera sur le taux d’incapacité du patient. Si celui-ci dépasse les 80% selon le guide du barème, il peut être accordé une carte d’invalidité et les droits sociaux y attenant.
Faire du sport, la plongée, de l’alpinisme avec un glaucome
Faire du sport est tout à fait possible et même conseillé car la pression oculaire baisse légèrement pendant celui-ci.Aucun sport n’est formellement contre indiqué; cependant, il faut éviter toute pratique sportive dans le mois qui suit une intervention chirurgicale pour glaucome et en particulier tout choc direct sur l’œil opéré, tout contact avec de l’eau de mer ou de piscine. Certains sports très violents ou extrêmes doivent être écartés de façon plus prolongée ou définitive en fonction du type d’intervention subie. La question est à poser à votre chirurgien.
Le glaucome pigmentaire peut constituer un cas particulier et la pression oculaire peut augmenter dans cette forme de glaucome en cas d’activité physique intense.
Pour ce qui est de la plongée sous marine, celle-ci soumet l’organisme à de grandes variations pressionnelles, obligeant le plongeur à équilibrer ces pressions au cours des changements de profondeur. Ceci permet d’éviter les augmentations de pression sur l’œil. En cas d’accident ou d’inexpérience, les yeux peuvent être soumis à de fortes pressions (plaquage du masque). Les sujets prédisposés au glaucome par fermeture de l’angle doivent bénéficier d’une prévention par laser ou chirurgie avant de pratiquer la plongée.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
L’alpinisme n’est pas une contre indication en cas de glaucome sauf dans les conditions extrêmes d’hypoxie (raréfaction de l’oxygène dans l’air en très haute altitude), où les conséquences sur le nerf optique sont mal connues et où il vaut mieux recommander la prudence.
Conduire avec un glaucome
En général, dans la plupart des cas de glaucome dépistés à temps et traités, la conduite est possible et le demeure.
Ce n’est qu’en cas de glaucome très évolué avec un champs visuel
binoculaire très dégradé que la conduite devient difficile et
dangereuse.
Source : Société Française du Glaucome – 2011
Si le patient constate par lui-même des difficultés de vision centrale (lecture des panneaux dans la rue) ou si il voit mal sur les côtés, s’il a du mal à se déplacer seul, à descendre des escaliers, à s’orienter, il lui est recommandé d’en parler à son ophtalmologiste et éventuellement de se soumettre à un examen spécialisé vérifiant son aptitude à la conduite automobile.
Il ne faut pas oublier qu’après une consultation d’ophtalmologie où la pupille est dilatée pour l’examen, il est impossible de reprendre son véhicule pendant quelques heures.
Dictionnaire
Laser argon, diode, Yag :
Gaz ou cristal utilisé à l’intérieur du laser
pour générer le faisceau lumineux qui en sort. L’effet du laser
(section, cautérisation) dépend en partie du type de gaz ou cristal
employé.
Tonomètre :
Appareil de mesure de la pression oculaire. Il
existe deux principaux types de tonomètres : tonomètre de Goldmann,
le plus classique, nécessitant un contact direct avec l’oeil et les
tonomètres à jets d’air (ou non-contact).
Pression oculaire :
Pression qui règne à
l’intérieur de l’oeil. La pression oculaire normale avoisine 15 à 16 mm
de mercure. Il est recommandé de faire mesurer régulièrement la
pression de ses yeux, en particulier après 40 ans, pour dépister le
glaucome.
Voir le dictionnairecomplet
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17 octobre 2013 je suis ateint d’un glaucome à angle ouvert depuis mes 16 ans de l’oeil guauche,j’ai essayé de me soigné mais en vain les medecin on plutot agravés la maladie,mon oeil s’ést refermé completement et jai souvent mal;j’ai areter le traitement depuis 4 ans maintenant:kel conseil pouvais vous me donner avant que mon autre oeil ne soit ateint ? merci de me repondre le plus rapidement possible
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17 octobre 2013 j’ai 35 ans mtn
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17 octobre 2013 J’ai 55 ans et un glaucome depuis plusieurs année et mon docteur me parle d’opération, qu’en pensez vous ?
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17 octobre 2013 bonjour
j ai un parent atteint d’un glaucome et actuellement il ne voit presque rien,
y a t il une solution pour qu’il retrouve la vue?
veuillez me répondre.
merci
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20 octobre 2013 bonjour
j ai un parent atteint d’un glaucome et actuellement elle ne voit qu’avec un seul œil,y a t il une solution pour qu’elle retrouve la vue?
veuillez me répondre.
merci d’avance;que Dieu vous bénisse
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26 octobre 2013 Agé de 72 ans, je suis allergique aux différents collyres qui m’ont été administrés pour le traitement d’un glaucome à angle ouvert, sans tension(Xalatan, Xalacom, Cartéol, Geltim…). Mon ophtalmologue m’a donc prescrit une interruption du traitement pendant une durée de 2 mois. Cette interruption momentanée ne risque-t-elle pas d’entraîner une aggravation du glaucome ? Existe-t-il de nouveaux produits ou techniques permettant d’espérer une prise en charge de la maladie et d’éviter les effets secondaires liés aux collyres ?
Des études épidémiologiques ont-elles mis en évidence un lien entre la fréquence de séances de radiothérapie (j’ai subi un grand nombre de radiothérapies pulmonaires et dentaires) et la survenue d’un glaucome ?
D’avance merci pour votre réponse et tous éclairages susceptibles d’améliorer ma compréhension de cette pathologie et d’en limiter les conséquences.
22 mars 2012 j’ai eu un decollement de la retine de OG en 1991 et j’ai été opéré deux fois mais c’était trop tard, et j’ai une forte myopie de l’OD, est qu’il y a un risque d’avoir un glaucome ou un décollement de rétine, je précise que j’ai 42 ans.
merci.